牙周病治療改善口腔健康，牙周美學手術讓他恢復美觀自信
Mr.Lin最初因為左邊下面臼齒牙齦腫脹前來檢查，通常遇到這樣情況，確實很多人會懷疑自己是不是得了牙周
病。經過X光片和牙神經活性檢查，我們發現該牙齒曾有大範圍填補，同時牙神經也無活性反應，其實這顆牙
齒同時有牙髓和牙周的問題。
圖示：Mr.Lin左下臼齒牙齦近照與X光片，可看到大範圍填補痕跡和牙隨、牙周問題
牙周病治療前，先透過環口式X光片完整檢查牙齒狀況
通常在初診或是定期檢查時，除了局部不適的位置外，我會做完整口內檢查。此外，「環口式全口X光片」是快速篩檢
全口狀況的最佳利器，這樣我們可以紀錄很多需要的資訊，例如：有無蛀牙或牙齒缺損、缺牙區域、牙齒排列、曾經做
過假牙或植牙的位置、牙齒位移的狀態、篩檢牙周狀態，以及可能的其他發現。
若是牙齒本身結構問題，依照缺損狀態，常要討論修復方式、根管治療的必要性、嚴重時甚至可能要犧牲拔除患牙等。
圖示：Mr.Lin環口式X光片，診斷為全口牙周病
針對牙周病，從環口式X光片初步檢測出齒槽骨流失的狀況，並配合部分牙齒牙周囊袋的檢測，我們可以由此診斷出
Mr.Lin也有全口牙周病需要治療。
他舊有的門牙假牙，剛製作時並沒有縫隙，而是後來才越來越明顯而影響外觀。其實這在牙周病或是缺牙患者很常見
，問題根源在於，因嚴重牙周病會導致牙齒沒有辦法負擔咬合力量，或是臼齒缺牙後未重建而習慣用前牙咀嚼。
若是前牙本身牙周支撐力量不足，甚至還承擔臼齒缺牙的咬合力量時，這樣會使前牙發生咬合傷害(occlusal trauma)，
產生病理性位移(pathologic migration)現象，這導致門牙產生間隙，並且越來越突出，形成暴牙影響外觀。其實很多人
並不清楚這是牙周病的症狀與後遺症之一。
圖示：舊門牙假牙位移產生縫隙，且突出形成暴牙，是典型的牙周病症狀與後遺症
經過完整檢查，醫師和患者彼此才能更了解整體口腔的狀態，整合擬定全口治療計畫。
牙周病治療計畫擬定：先治療牙周問題，再重建前牙美觀
在全口牙周病治療方面，我們做了完整的牙周特別檢查，以達到更精確診斷。一顆牙齒我們通常會測量六個位置的牙
周囊袋，才能夠清楚顯示患齒的牙周狀態。
配合測量的深度和X光片上顯示齒槽骨流失的狀況，可以估計整體或單獨牙齒的『預後』，即可能可以維持多久。因為
部分區域的齒槽骨已經流失50%以上，診斷為全口中等至嚴重牙周病。
圖示：Mr.Lin診斷為全口中等至嚴重牙周病，需分區治療穩定牙周狀況
進行MAPCare整體複合式牙周第一階段治療，在兩個月左右的時間分區治療，以控制牙周狀況初期穩定，同時也改善
患者的口腔衛生習慣。牙周治療就像是先完成了環境大掃除，將來就進入到重建階段。
我們為Mr.Lin建議的療程包含：
- 左下大臼齒同時有牙髓和牙周問題：顯微根管治療後用覆蓋式全瓷嵌體(overlay)修復
- 全口牙周病治療
- 拆除前牙區不密合的假牙並且重建
- 右下缺牙區域因拔牙很久導致牙齦萎縮，先以游離牙齦移植術(Free Gingival Graft)增寬牙齦後再進行人工植牙療程
全數位化精準修復前牙美觀，搭配牙齦手術和植牙恢復牙周咬合
針對前牙美觀區域，在拆除舊假牙之前以DSD(Digital Smile Design)概念設計成品，把電腦輔助設計的修復狀況模擬複製
在口內與患者討論。溝通定案後，預計門牙區以四顆全瓷牙冠及兩側犬齒陶瓷貼片修復，並且我們也會預先掃描溝通後
的資訊提供給未來牙技師製作時的參考。
圖示：以電腦輔助設計模擬前牙美觀區的修復狀況
拆除假牙並清除蛀牙區域後，再度以數位掃描方式，掃描記錄上顎齒列、下顎齒列與咬合關係，取代傳統印模。在電
腦中利用數位虛擬模型上設計與製作修復體。
全數位化流程，兼具精準與效率完成前牙修復。在牙周控制後，利用數位化技術，我們能夠縮短假牙拆除修復的時間
，最快大約一天就能夠完成。完成後我會再提供空間維持器，保持治療成果避免牙齒再度發生位移。
前述療程前後大約三個月左右。而剩下的右下缺牙區游離牙齦移植術與植牙療程，預計約半年完成。兩邊後牙都恢復
功能，才更能夠確保前牙的牙周與咬合穩定。
牙周病治療無捷徑：全口評估預防風險，積極配合治療才是關鍵
對於疾病切勿置之不理或拖延，拖延會使得治療更為困難。唯有針對問題主因全力改善，才能夠避免症狀反覆或惡化。
確實Mr.Lin也曾詢問過不少專業意見，也很想要跨出治療的步驟，或許當時因還沒有確認怎樣的治療計畫與流程才適合自
己，使得他猶豫許久。
其實，全口完整評估檢查和諮詢溝通是我非常重視的，這樣才能夠在原本患者不舒服的位置以外，發現到一些潛在的問題
，更能夠預見到未來可能的風險而提早預防，避免頭痛醫頭腳痛醫腳。
而患者的配合也非常重要，整個療程，Mr.Lin都展現了很積極的治療配合度，相信也因為改善前牙美觀，每次門診都能愉悅
充滿自信。整個醫療團隊也替他高興。
圖示：牙周病療程前後的Mr.Lin，術後的他恢復自信笑容
圖示：術後的Mr.Lin與葉立維醫師的滿意合照
備註：療程效果因個人狀況而有所差異，請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。
葉立維醫師個人網站